Dott.ssa Lucia Signoretti

La riabilitazione del pavimento pelvico rappresenta da molti anni l’approccio non invasivo alle problematiche uroginecologiche, coloproctologiche e sessuali conseguenti alla disfunzione del pavimento pelvico.

Che cos’è il pavimento pelvico e quale funzione svolge?

Il pavimento pelvico è la parte del corpo che chiude inferiormente il bacino. È costituita da ossa, legamenti e muscoli che hanno la funzione di sostegno degli organi contenuti nella pelvi (vescica, utero, retto) e di controllo attivo della chiusura e dell’apertura degli sfinteri, assicurando in ogni momento il contenimento di eventuali perdite.

Quali sono le problematiche legate ad una disfunzione del pavimento pelvico?

• Perdita involontaria di urina (incontinenza urinaria)
• Perdita di gas o feci (incontinenza fecale)
• Necessità di urinare frequentemente (urgenza minzionale)
• Difficoltà ad eliminare le feci (stipsi)
• Discesa di utero, vescica o retto (prolasso)
• Dolore pelvico cronico
• Dolore durante i rapporti sessuali (dispareunia)

È bene non sottovalutare questi disturbi poiché tendono a peggiorare con l’avanzare dell’età.

A chi è rivolta la riabilitazione uroginecologica e coloproctologica?

La riabilitazione uroginecologica e coloproctologica è rivolta soprattutto alle donne poiché con la gravidanza e il parto possono sviluppare più frequentemente sintomi legati a disfunzione perineale. Tuttavia anche i bambini che soffrono di enuresi notturna e gli uomini, in particolare dopo intervento chirurgico o quando è presente dolore pelvico cronico, possono aver bisogno di riabilitazione.

Quando è indicata la riabilitazione perineale?

La riabilitazione del pavimento pelvico è utile come approccio non invasivo per la cura delle disfunzioni del perineo ma anche come attività di prevenzione, in particolare per coloro che devono affrontare interventi chirurgici a carico di organi e apparati della regione pelvi-perineale e in previsione del parto.

Quali sono le principali tecniche utilizzate nella riabilitazione del pavimento pelvico?

Chinesiterapia pelvi-perineale, trattamento comportamentale e modificazioni dello stile di vita, elettrostimolazione e biofeedback sono le più importanti tecniche utilizzate nell’ambito della riabilitazione del pavimento pelvico.

Chinesiterapia pelvi-perineale: consiste nell’esecuzione di esercizi di contrazione per la presa di coscienza e il recupero del tono-trofismo della muscolatura perineale e di esercizi di rilassamento muscolare per ridurre la rigidità e il dolore.

Trattamento comportamentale e modificazioni dello stile di vita: quando ci sono disfunzioni del pavimento pelvico possono instaurarsi compensi e abitudini che invece di aiutare la risoluzione della problematica contribuiscono a mantenerla o peggiorarla. Durante il percorso riabilitativo il fisioterapista identifica lo stile di vita e le abitudini scorrette e indirizza il paziente verso la loro modificazione.

Il Biofeedback è una tecnica di apprendimento composta da un’apparecchiatura bio-medicale collegata ad elettrodi applicati sul muscolo o ad una sonda intra-vaginale (o intra-anale) che trasforma la forza espressa dai muscoli del pavimento pelvico in segnali che vengono visualizzati su uno schermo. Attraverso l’esecuzione di percorsi il paziente è facilitato nel monitorare la forza di contrazione e il rilassamento della propria muscolatura pelvica.

Elettrostimolazione: questa tecnica consiste nell’applicazione di stimoli elettrici ai muscoli perineali. Vengono applicati elettrodi superficiali o intra-vaginali e intra-anali che stimolano in modo passivo la contrazione muscolare. Viene utilizzata per aiutare la percezione della muscolatura da contrarre, per incrementarne la forza o come trattamento antalgico nelle sindromi dolorose del pavimento pelvico.

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RIABILITAZIONE
POST-CHIRURGICA

A seguito di un intervento chirurgico a carico di articolazioni, muscoli e legamenti è indispensabile seguire un adeguato percorso riabilitativo per recuperare la completa funzionalità dell’arto. Con la chirurgia si ha la risoluzione o la riduzione della problematica muscolo-scheletrica tuttavia nel post-intervento si può avere la presenza di edemi, cicatrici, infiammazione, una temporanea perdita della funzione dell’arto o altre conseguenze che necessitano di un appropriato e tempestivo intervento fisioterapico. Il progetto riabilitativo, costruito e modificato continuamente dal fisioterapista in base alle necessità del paziente e nel rispetto delle indicazioni del medico, mira a ridurre il dolore e l’infiammazione e a recuperare l’articolarità, la forza e la corretta funzione proteggendo al tempo stesso le strutture che sono state riparate chirurgicamente. Si riesce così a garantire al paziente un percorso riabilitativo individuale la cui durata è legata al tipo di intervento eseguito, al tempo di guarigione tessutale e alla volontà del paziente.

La riabilitazione post-chirurgica è particolarmente indicata per riacquistare la funzionalità di arti interessati sia da chirurgia artroscopica che da chirurgia protesica. Le patologie che richiedono trattamenti di riabilitazione post-operatoria riguardano prevalentemente spalla, polso, mano, colonna vertebrale, anca, ginocchio, caviglia e piede.

RIABILITAZIONE
POST-TRAUMATICA

Quando l’apparato muscoloscheletrico subisce un trauma (distorsioni, fratture, tendinopatie, contusioni…) viene spesso sottoposto ad un periodo di riposo o immobilità (apparecchio gessato, tutore…). Ne consegue una perdita della funzionalità dell’arto che può essere recuperata più velocemente ed in maniera ottimale grazie ad un programma riabilitativo personalizzato.

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LINFODRENAGGIO
MANUALE

Il linfodrenaggio manuale è il trattamento fisioterapico elettivo nell’approccio terapeutico del linfedema primario e secondario. È caratterizzato da manovre applicate sul tessuto con una leggera pressione per stimolare le vie linfatiche e favorire il drenaggio dell’edema.

Grazie alla sua azione antiedematosa ed antiflogistica il drenaggio linfatico manuale risulta utile in diversi campi della medicina e sempre più spesso è associato ad altre terapie riabilitative per favorire una più rapida risoluzione del quadro patologico con riduzione dei sintomi correlati. I principali settori in cui viene applicato il linfodrenaggio sono:

• Flebologia
• Angiologia (disturbi circolatori a carico del microcircolo, interventi di chirurgia vascolare come stripping e safenectomie)
• Ortopedia (esiti di traumi muscolari e articolari, distorsioni, lesioni tendinee, esiti di frattura o interventi chirurgici)
• Chirurgia plastica ed estetica (liposuzione, lifting, blefaroplastica, rinoplastica, innesti e trapianti di cute)
• Gravidanza
• Dermatologia (acne rosacea)

Tale tecnica avendo un forte impatto anche sulle parti più profonde dell’organismo, presenta delle limitazioni di utilizzo: tumori maligni non trattati, quadri infiammatori acuti, infezioni generali o locali, trombosi venosa profonda, tromboflebiti, insufficienza cardiaca non stabilizzata. In altre patologie il metodo può essere utilizzato ma con alcune precauzioni (tumori maligni trattati, infiammazioni croniche, ipotensione, disturbi funzionali della Tiroide come ipo-ipertiroidismo, asma bronchiale, precancerosi della pelle).

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